详细列举肝主疏泄的内容？

旭日

1、调畅情志
8 o) T! ~# J$ B0 F: A       明代赵献可认识到郁病与肝失疏泄有关，主张用逍遥散治疗。清代王孟英从病理上说明肝与情志的关系，有“七情之病，必由肝起”的论述。张锡纯则认为“诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也”，将“主疏泄”与“肝郁”联系起来，首次提出肝主疏泄、调畅情志的思想。情志泛指人的情绪、情感活动。《灵枢·本神》有“所以任物者谓之心”，情志活动首先由心所发，但“心藏神”功能的发挥还受肝主疏泄的影响，“心藏神”“肝藏魂”，五脏之中，以心肝二脏与情志关系最密切，《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉……肝者，将军之官，谋虑出焉。”二者之间，母子相生，肝气通畅，则心气平和；肝气郁滞，则心气不足，无力养神。因而情志活动由心所统领，肝所调控。只有肝疏泄功能正常，肝气平和、气机畅达，气血调顺，精神情志才能平和无害，否则就会出现《灵枢·本神》所谓“肝气虚则恐，实则怒”的情志异常情况。
' ^/ N$ C% B$ u2 t: a2、协调脾升胃降
3 G' ]+ n  u: ]! X) p/ ]       消化方面主要包括协调脾升胃降和促进胆汁泌泄两个方面。《素问·五常政大论》曰：“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达……其脏肝脾。”按王冰与张介宾的注释，“苍气达”有助于“脾疏泄”，是最早对肝气畅达能促进脾疏泄水谷关系的论述。唐容川《血证论·脏腑病机论》进一步表述为：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之……设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷。”肝只有疏泄功能正常，才能维持脾升胃降，升清降浊功能正常，也即是唐容川所言“盖肝木之气，主于疏泄脾土，而少阳春生之气又寄在胃中以升清降浊，为荣卫之转枢”。病理上，清代叶天士在《临证指南医案·木乘土》中较详细论述了肝郁影响脾胃，其“治肝可以安胃”的名句，即出自这一理论。《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》亦云：“嗳气、嘈杂、吞酸……皆胃家之病，而治之之法，固不离乎胃矣。而亦有时不专主胃者，盖胃司纳食，主乎通降。通降则无此四者之病，其所以不通降而生病之故，皆由肝气逆冲，阻胃之降矣。”可见，胃气失于通降，亦与肝气失于疏泄密切相关。
3、促进胆汁泌泄
0 n# D4 h4 x" G2 G2 S- N       近代中西汇通医家受西医学影响，对“肝主疏泄”内涵进一步扩充，将肝主疏泄扩展至疏泄胆汁。唐容川从生理病理角度谈及肝主疏泄对胆汁泌泄的影响，认为“西医言肝无所事，只以回血，生出胆汁，入肠化物”。张锡纯《医学衷中参西录》有“且因肝热而波及于胆，致胆汁因热妄行，随肝气之疏泄而下纯青色之水”的论述，亦说明了肝疏泄功能对胆汁的影响。肝胆互为表里，肝之余气化生为胆汁，只有肝的疏泄功能正常，胆汁才能正常分泌、排泄，饮食物的消化吸收才能正常。
* [8 u! M6 I9 y8 m6 m3 t1 ~# F, k4、调畅气机
" }# D6 F8 n6 g: P% J. W      只有肝气疏通，气机才能畅达，脏腑经络之气才能运行通畅无阻，升降出入运动才能协调平衡。近代张锡纯认为肝的疏泄功能对于五脏气机畅达至关重要，将“肝主疏泄”扩展至对气机的疏泄，其《医学衷中参西录》曰：“肝属木，木之条上达，木之根下达。为肝气能上达，故能助心气之宣通……为肝气能下达，故能助肾气之疏泄。”气机，即气的升降出入运动，《素问·六微旨大论》对升降出入运动的广泛性和重要性进行了论述：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”肝主升、动、散的生理特性，有助于气机的疏通、畅达、升发。因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，脏腑、经络等活动才能正常和调。
5、调畅血和津液运行输布
       清代张志聪将肝的疏泄功能推及至津液的运行输布上，在其《黄帝内经素问集注》中言“木乃水中之生阳，故肝主疏泄水液”。《吴鞠通医案》中也记载：“肝主疏泄……失其疏泄之职，故不大便，小溲仅通而短赤特甚。” 清代唐容川强调肝主疏泄对血运行的意义，其《血证论·脏腑病机论》云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”明确了肝主疏泄对津液、血运行输布的促进作用。血的正常循行和津液的输布代谢，均有赖于气的推动和调控。肝气疏泄，畅达气机，气为血之帅，气行则血行，气行则津行，因此肝主疏泄正常可调畅血和津液的运行输布。肝调畅血和津液的运行输布最终要归因于肝调畅气机的作用。《素问·刺禁论》云：“肝生于左、肺藏于右”，肝主升、主动、主散的特性，有助于全身脏腑气机的平衡，才能发挥心行血，肺助心行血，脾统血的作用，血才能正常输布而不瘀滞。津液的输布运行依赖肺、脾、肾、三焦等脏腑功能活动，肝调畅气机还能通利三焦、疏通水道。
0 f0 G+ m& }% q9 V% @6、调节排精行经
3 Y! o$ h+ X5 |% E, m; G5 a8 B2 o9 c       《素问·上古天真论》认为人的生殖功能与肾关系最为密切，后世医家在治疗相关疾病时多从肾来论治。朱丹溪在论“遗精”中首次提到“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也”，认为只有肝之疏泄与肾之闭藏协调平衡，男子才能正常排精。女子正常行经、按时排卵也是肝气疏泄和肾气闭藏相互协调的体现，其中肝气疏泄尤为重要。叶天士根据《素问·灵兰秘典论》中“肝者，将军之官”的论述，提出了“肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动，故肝脏之病，较之他脏为多，而于妇女尤甚”，进而有“女子以肝为先天”之说。相对于男子而言，肝的疏泄对于女子生殖更为重要。