159-hai 2023.10.22 进阶七 作业

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作业：详细列举肝主疏泄的内容。

肝，将军之官，肝对应的是木对应的是生，生发之力、生发之气是他的功能的表现，
肝的功能有6个：
1.肝主疏泄
8 U7 D2 ?1 w, P7 e% k& F/ O, d3 ]2.肝藏血生血
6 Z! ?' i+ _% i9 f% e3.肝喜条达
4.肝为刚脏
- G0 q& B" G3 g. b: j5.肝体阴而用阳
& ]9 U% Q% U5 g6.肝气与春气相应
其中肝主疏泄也有6个功能：
6 R6 S+ {! d# m5 C8 y(1)调畅气机
(2)调节精神情志
$ p# n; t  G$ r3 |! s5 M- e" ](3)促进消化吸收
(4)维持气血运行
6 o8 m% _; s4 m3 `1 M# b(5)调节水液代谢
6 ]1 |- Y1 o0 k1 I# s(6)调节性与生殖

我们先详细分析一下肝的前三个功能：
1、肝主疏泄——调畅气机
什么叫疏泄？
我们知道肝属木，木曰曲直，树木长到一定程度不会往上长了，我们身体中生命的运动也是升降升降的循环，如果升降不畅 ，一定是出问题了。
“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”——《读医随笔.卷四》也就是说我们身体当中气血精津液互为转化，气推血行，所以我们人体当中的脏腑经络间的沟通，气血精津液间的转化，还有我们的营血卫气，阴阳存在，都是互为生发互为克制，这样肝的疏泄功能正常。所以肝主疏泄，第一个功能是调畅气机，调畅分两个，一个是调节一个是通畅，如果疏泄太过了，容易发脾气，发怒，经常说肝火旺。如果疏泄不足，调节气机不到位，人闷闷不乐 、容易生闷气，看啥事都不顺眼，看啥都别扭，而且是互为转换，越气越厉害，直到爆发，调节精神情志，先是来调畅我们的气机，如果调畅气机发生问题了，一定情绪不好。

! c8 g( y8 x2 S) `) o/ n/ @( }2、肝主疏泄——调节精神情志
情绪和情志有啥区别？情绪是一种状态， 情绪不好时为什么会说不好听的话，是我们人在这种不好的情绪下，反应出来的情感变化的语言表达， 所以说当我们肝主疏泄调畅气机出问题了， 调节精神情志一定出问题，所以就会出现“冲动是魔鬼”
/ M. f+ z5 l# K9 M! `“肝气虚则恐，实则怒。”——《黄帝内经·灵枢》， 肝 对应的情绪是怒，肾对应的是恐，本神里一句话，肝气虚则恐，肝气实则怒，说肝主疏泄——调畅气机时，当我们疏泄太过的时候表现为发怒，可以发现当他实了，实则怒，当肝气虚了，没有劲，虚的时候有可能疏泄不及，恐是害怕，肝情绪为恐的时候，从另一个方面体现是肝肾同源的意义。
“肝主谋虑”——《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》，当肝主疏泄正常时，能够调整我们的精神神志。有句话叫“冲动是魔鬼”，为什么会出现冲动，一下子丧失理智了，做出一系列自己都不可思议的事呢，那是肝疏泄失常了，所以说肝主谋虑。
. ?! q9 S/ ?' _9 r“七情之病，必由肝起”——《柳州医话》，病因分内外，四性，五劳，六淫，七伤，七伤里还有情绪，七情是我们得病的内因。 我们肝的疏泄功能正常，肝气生发正常时，这人既不卑不亢 ，也不抑郁。反之，人得病。人得病，先是神伤- 再气亏-再形残，当气足有力的时候，表现的有神韵。所以古人描述为“神者气之子，气者神之母，形者神之室。气清则神畅，气浊则神昏，气乱则神去”——宋.高以孙《纬略卷十》
- P* L- b' z' f/ c形者神之室，是因为我们的气看不到，则一定反应在形上，说神清气爽，睡不醒气不足，神昏气乱。

3、肝主疏泄——促进消化吸收
现代医学这样描述消化系统是口腔，咽，食道、胃、十二指肠、小肠 、大肠，还有胰脏和肝脏，为什么肝是消化系统里呢？是因为胆汁，因为吃饭后，从人体构造来说，饮食在胃里磨成糊糊，进入十二指肠，胰液和食物混合在一起，胰液必须有胆汁去激活，激活之后才能对食物进行化学作用去转化，这是现代医学对消化系统的说法。
传统医学，
1、从位置上来分析肝与脾胃的消化关系，在我们的大肠往上，从口腔到十二指肠 的位置，是上焦的，到我们小肠、大肠是下焦的，消化是胃主收纳，脾主运化，我们肝主疏泄是能够保证脾胃正常消化吸收的条件，我们看《血证论.脏腑病机论》“木之性主乎疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免”有时候我们说胃食纳呆积食，这不仅仅是只是脾胃的功能问题，还有肝对脾胃的促进，他的辅助作用是否健全？再看《知医必辨，论肝气》“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻，又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀"  这里的乘是什么意思？乘即肝克脾土太过，乘是五行关系里失常的关系， 肝乘脾土过了就会作痛作胀。
% K5 b# t1 d5 x& y/ o2、从肝胆关系来看，《脉诀刊误.卷上》“胆之精气，则因肝之余气溢入于胆，故(胆)藏在短叶间，相并而居，内藏精汁三合，其汁清净”这里说我们人体分泌出来的东西啊，可能对于自己来是说是没有用的， 但对别人来说是好东西，是宝贝。比如肝的余气分泌出的胆汁入于胆，胆将其汁藏起并合成清净的胆汁。  
3、小肠是如何参与消化的，《医原》:“凡人食后，小肠饱满，肠头上逼胆囊，胆汁渍入肠内，利传渣滓”这现代说法是，胰液进入十二指肠，然后胆汁进行激活，但是我们古人是说这饭到胃，胃消化食物只要进入十二指肠，也就是小肠头，小肠头连着十二指肠，抵在胃上，当我们人食后，小肠饱满，只要这个食物从胃里出来就到小肠头，小肠头上逼胆囊， 胆汁再渍入肠内，利传渣滓。

以上例举了肝主疏泄的六个功能，并对其中三个功能做了详细的说明，另外三个功能的详细描述将在下节课学习。以上如有不当之处，请老师指正！谢谢！
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